肠易激综合征【助理不要求】
题眼：只要看到腹部不适（腹痛、排便习惯改变），但检查一切正常，即是肠易激综合征。
1. 临床表现
（1）腹痛：常见于左下腹（右下腹少见），可在排便后改善。
（2）腹泻：常为水样便，绝无脓血便。
（3）不影响睡眠（夜间不发生腹痛腹泻），精神因素使症状加重。
2. 确诊：结肠镜一切正常，排除其他疾病。
3. 治疗
（1）去除病因。
（2）药物治疗：胃肠解痉剂（匹维溴铵）、微生态制剂（乳酸杆菌、双歧杆菌）。
克罗恩病（crohn）【助理不要求】
一、病因
1. 克罗恩病和溃疡性结肠炎都是自身免疫性炎症性肠病。
2. 克罗恩病是一个非干酪性慢性肉芽肿性疾病。
二、好发部位
从口腔到肛门均可受累，回肠末端好发。病变呈节段性跳跃性分布。
三、临床表现
1. 全身表现：好发年轻人有低热、体重下降、贫血。
2. 消化系统表现
（1）腹痛：右下腹痛，进餐后加重，排便排气后加重。
（2）腹泻：糊状便，绝无脓血便，可根据腹泻次数看严重程度：
→轻度：1-3次
→中度：4-5次
→重度：≥6次或体温＞37. 8°C
（3）特征性表现：易形成痿管。
（4）肠外表现：口腔溃疡、皮肤结节性红斑，关节炎等。
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四、并发症
1.肠梗阻（最常见）。
2.恶变（最严重）。
五、辅助检查
1.首选确诊：结肠镜。
（1）鹅卵石铺路石改变；裂隙状纵行溃疡，且溃疡与溃疡之间黏膜正常。
（2）非干酪性肉芽肿（WHO规定诊断克罗恩必须要有项）。
2.X线钡餐：线样征（跳跃征最典型的是肠结核，克罗恩也可有）。
六、治疗
1.与溃疡性结肠炎一致，一般不用抗生素。
2.轻、中度首选：水杨酸类，柳氮磺毗噪或美沙拉嗪。
3.重度≥6次或体温＞37. 8°C首选：糖皮质激素（合并腹腔脓肿时禁用激素，会抑制免疫,导致炎症扩散）。
4.各度均可用的生物制剂：英利西单抗，至少用4年以上。
5.有严重并发症（穿孔、出血、癌变）：手术。
胰腺癌
1.壶腹区肿瘤
（1）壶腹周围癌：进行性波动性黄疸。
（2）胰头癌：进行性加重黄疸。
2.胰腺肿瘤
（1）胰岛细胞→胰岛细胞瘤→低血糖，好发于尾、体、头。
（2）导管细胞→胰腺癌→进行性加重黄疸，好发头、体、尾，胰头癌最常见。
3. 胰头癌
（1）最常见病理类型：导管细胞癌
（2）三大临床表现：腹痛、黄疸、消瘦
①首发症状：中上腹疼痛
②最主要症状：进行性加重的黄疸→皮肤瘙痒、尿如浓茶，粪如陶土
（3）重要体征（胰头癌、中下段胆管癌均可见）：进行性加重的黄疸，胆囊肿大，可触摸到 肿大、无痛、光滑、可推动胆囊→库瓦济埃征Courvoisier征（巧记：哇哇哭征）。
（4）辅助检查：
①首选检查，同时还能设计手术方案：增强CT。
② 可见CA199 ↑。
（5）治疗
①胰腺癌和中下段胆管癌首选：胰十二指肠切除术。
②由于本病症状出现晚，但转移特别快，预后极差。
小结：
进行性加重黄疸+①胆囊不大→上段、肝门部胆管癌
②胆囊增大、占位在下段胆管→下段胆管癌
③胆囊增大、占位在胰头一胰头癌（壶腹区肿瘤）
急性胰腺炎
—、病因
1.最常见：胆道疾病。
2.暴饮暴食、饮酒、高脂饮食、药物（巧记：留神秦始皇→硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺类）。
二、发病机制
1.出现了胰腺的自身消化。
正常机制：胰腺里有胰蛋白酶原+到达肠道遇到肠致活酶=有活性的胰蛋白酶参与消化。
胆道疾病、酒精、高脂饮食→胰管高压→出现溶酶体，把胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶 →胰腺自身消化
2.发病最关键的酶是胰蛋白酶。
3.胰腺炎发病还有相关的酶
①脂肪对脂肪：让胰腺脂肪坏死的酶→脂肪酶
②休克太扩张：让胰腺内血管扩张休克→激肽酶
③溶血死磷磷：让胰腺溶血坏死→磷脂酶A
④出血弹力栓：让胰腺出血栓塞→弹力蛋白酶
三、临床表现
1.分两型：
①急性轻型水肿型胰腺炎：无出血、无水肿
②急性出血坏死型胰腺炎：出血、坏死
2.主要症状：左上、中上腹痛，向腰背放射，呕吐后腹痛不减轻，弯腰可减轻（呕吐后腹痛减轻：肠梗阻、幽门梗阻）。
3.出血坏死性胰腺炎有两大重要体征：
①两侧腰部（肋腹部）皮肤青紫：Grey-Turner征（果然疼征）
②脐周皮肤青紫：Cullen征（气哭了征）
4.明显腹胀，但无腹泻。
5.早期出现低血容量休克，晚期出现感染性休克（同烧伤）。
6.胰腺炎病人如果肿大的胰腺压迫胆管，出现黄疸。
（巧记：一痛一胀两个征）
四、两个局部并发症
1.如果胰腺炎病人出现发热、腹部有肿块→胰腺脓肿（2周）。
2.如果胰腺炎病人不发热，出现腹部肿块→胰腺假性囊肿（4周）。胰腺脓肿和胰腺假性囊肿皆先用穿刺引流术。
五、辅助检查
题眼：首选淀粉酶，确诊增强CT,预后看血钙。
1.首选检查：血清淀粉酶超过3倍（＞500）就可诊断，但淀粉酶高低与病情轻重不成正比。和胰腺炎相关的几种酶的特点，见表
表：和胰腺炎相关的几种酶的特点
类别
升高出现时间
高峰时间
下降时间
持续时间
血清淀粉酶
2-12h
24h
48h
3-5天
尿淀粉酶
12-14h
1-2周
血清脂肪酶
24-72h
7-10天
血清淀粉酶→（巧记：半天、尿淀粉酶→（请默写巧记口诀血清脂肪酶→（巧记：13710
2天、3、5天天）
（1） 首选检查酶：血清淀粉酶。
（2） 出现最早的酶→血清淀粉酶；出现最晚的酶→血清脂肪酶；持续时间最长的酶→尿淀粉酶。
2.确诊（最有意义）：增强CT。
3.反应出血性胰腺炎预后指标：血钙，如果血钙降低＜1.5或血糖升高→提示预后不良（诊断胰腺炎出血坏死型最特异的指标之一）。
4.胰腺炎X线可见结肠切割征，哨兵祥（是出血性胰腺炎的间接征象）；X线可见膈下游离 气体→消化道穿孔表现。
六、治疗
1.首选治疗：绝对禁食、胃肠减压、补充血容量。
2.抑制胰液分泌：生长抑素（奥曲肽），抑制胰酶活性：抑肽酶。
3.诊断明确后，镇痛只能用哌替啶（禁用吗啡，可致oddi括约肌痉挛，胰液反流，加重病 情）。
4.只有胰腺炎出现ARDS,方能酌情用糖皮质激素。
5.胰腺炎抗感染：首选三代头苞、唾诺酮类。（巧记：大三同学）
如果胰腺炎病人内科治疗无效或病情恶化，选择胰腺坏死组织清除加引流术。
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