出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 叶冬平
单位| 深圳市社联社工服务中心
一、案主背景
1.基本情况
服务对象（50岁）在某公众号留言，因妻子（43岁）沉迷于烧香念经，家庭深受其害，后经转介由社工介入。通过长时间的线上和线下沟通，社工对服务对象的情况有很大程度的所了解。
服务对象妻子不认为自己有问题，不愿意接受心理服务，妻子一直念经的主要原因是小儿子（17岁）确诊了精神类的疾病，三年前缀学在家里，叛逆不听话，经常会情绪过激。
大儿子（21岁）会有抑郁情绪，上大学了还很依赖父母，任何事情都要在家庭群中求助，夫妻两人经常意见相左，在家庭群中爆发激烈的语言矛盾。服务对象因为照顾孩子辞职了，家里的经济与生活出现矛盾，一家人以积蓄生活，服务对象心力交瘁，还曾因为小儿子多次报警。
2.支持情况
家庭成员之间存在强烈的依恋和矛盾关系，父母经常表现出对抗冲突，因为病情原因小儿子经常占据权力中心，成员之间相互冲突和消耗，没有形成稳定的、健康的支持系统；
服务对象与妻子的亲属都在老家，各个家庭之间的联系不多，妻子的婆家还需要服务对象夫妻供养；因为家庭情况的原因，包括服务对象在内的4人均缺乏对外社交生活，社会关系简单，支持性弱。
二、问题分析与需求评估
1.问题分析
最初接触服务对象时，服务对象表述出了“她再这样，我要报警抓她，坐牢也没关系”、“我们都没办法活了”等过激的言语，显然服务对象求助的并不只是现实性的问题，情绪问题更加明显，焦虑和生气在语言中暴露无疑。在前几次的会面评估中，服务对象滔滔不绝，甚至在面访中表达了近4个小时。
基于这些情况，社工对此作出了评估，认为服务对象陈述中有一些实际的行为问题，但是更需要关注的是情绪诉求。
因此，社工运用了情绪ABC理论，服务对象提出的家庭成员的问题可能确实存在，但是不足以影响正常生活，服务对象将其他人的非常规性行为放大到非常严重的地步，进而产生了非常多的非理性情绪，经常责备他人，还会有一些过激行为，自己则是需要为了这些情绪买单。
2.需求评估
社工希望能够与服务对象一起厘清真正的问题与需求，在对家庭成员进行行为改善的同时，帮助服务对象认识到自己的非理性情绪，并且能够有意识地转变为理性情绪。
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三、介入模式
（一）理论基础：情绪ABC理论
情绪ABC理论是由美国心理学家埃利斯创建的，认为激发事件A（activating event）只是引发情绪和行为后果C（consequence）的间接原因，而引起C的直接原因则是个体对激发事件A的认知和评价而产生的信念B（belief），即人的消极情绪和行为障碍结果（C），不是由于某一激发事件（A）直接引发的，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所产生的错误信念（B）所直接引起。错误信念也称为非理性信念。
埃利斯认为正是由于我们常有的一些不合理的信念才使我们产生情绪困扰。如果这些不合理的信念存在久而久之，还会引起情绪障碍。
（二）服务计划
1.服务目标
2.服务策略
与服务对象建立联系，了解服务对象的需求，尊重和接纳服务对象的感受，感受其经历的情绪。
（三）介入过程
1.进行心理诊断。社工与服务对象通过多次长时间的沟通建立良好的工作关系，帮助服务对象建立自信心，告诉他“你做的很好，你很负责任”。
摸清服务对象所关心的各种问题，其对妻子烧香念经是责备厌恶、对大儿子成长不足是担忧关心，对小儿子病症康复则是担忧无奈，这些情绪每天都围绕着服务对象，而服务对象经常是由于两个儿子做了什么事情，才会表现出对妻子的行为极度厌恶。因此，服务对象最迫切希望解决的问题是两个儿子能够健康生活的问题。
2.辨别非理性信念。帮助服务对象认识到自己不适当的情绪和行为表现，共同找出这些非理性信念根源。第一个非理性信念是小儿子确诊为精神类疾病，他的一些行为会有偏执和自我的表现，但是这个问题不是我和妻子造成的。
第二个非理性信念是大儿子已经成年且有大学教育背景，他有自己的判断和生活，我们作为父母还没有做好准备放手。第三个非理性信念是，在子女的教育问题上，我和妻子经常表现出冲突对抗，她烧香念经成为了我的情绪发泄口。
第四个非理性信念是，我们的家庭成员确实有一些小问题，但是我们彼此关心，相互照顾，家庭情况并没有那么差。
3.与非理性信念辩论。社工主要采用辩论的方法动摇服务对象的非理性信念，帮助他对某些事情有的不同看法。在服务对象控诉大儿子不独立时，夸张式指出，“你儿子都二十岁了，还是大学生，填个咨询表还需要你代替吗”？
在服务对象陈述小儿子不听话时，指出“你既然知道他有疾病，为什么总是像正常人一样要求他呢”？在服务对象指责妻子的时候，发问“你的妻子念经都是为了给你们祈福，不管有无念经，这么多年一直承担着家务劳动，在家庭群中也是事事有回应，她非常非常关心家人和家庭，既有言语也有行动。为什么你要说她毫不关心家庭呢”？
给服务对象布置家庭作业，让他写下自己的某一非理性信念，并且自己是如何去辩论的。通过反复不断的辩论，帮助服务对象认识到，他的非理性信念是不现实的，不合乎逻辑的。逐步分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。
4.重建理性信念。帮助服务对象学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法，通过情境模拟对其进行解决问题的训练和社会技能的训练，以巩固这一新的目标。
5.秉承的价值理念。服务中主要运用了尊重和接纳。对黄先生的情况我们耐心倾听，并且对其付出表示肯定，认为其在这样的情况下有情绪、需要帮助是非常正常的，如果每个人遭遇相同的处境都可以这样做。
对服务对象两个儿子的情绪和行为问题表示了接纳，并且在充分了解的基础上，鼓励服务对象也去接纳，接受小儿子患有阿斯伯格，心智发育比同龄人晚，但不是绝对妥协，要在病症年龄的基础上进行行为引导。
（四）评估
此案例评估采取了基线测量和前后测的方式，服务对象及家庭成员在社工介入后出现了明显的行为改变，正面的理念和行为明显增多。
1.在社工的耐心引导下，服务对象建立了稳定的情绪疏导途径，与人沟通交流增多，收获了很多尊重和理解。
2.服务对象的大儿子接受了社工链接的心理服务，也与心理老师建立了长期的咨询关系。
大儿子已在社工的引介下进行了6次的心理咨询服务，心理老师告知大儿子情况正常，家长需要给孩子成长的空间。
通过与服务对象协商，非必要不参与大儿子的日常生活，对于大事可以给建议但是不要帮忙决定，让孩子自己解决问题。
3.接受小儿子有精神疾病的事实，社工为服务对象提供了一些行为改进的建议。小儿子在康宁医院接受了为期一个月的康复治疗，服务对象将会以12岁的年龄阶段对小孩子进行行为引导，更加有耐心，在这个前提下守住底线对孩子进行行为纠正。
4.服务对象妻子返回老家居住，减少矛盾冲突。通过家庭安排，妻子返回老家照顾父母一家，给彼此一些时间和空间，共同为维护家庭作出努力。
（五）结案
经过评估讨论，服务对象及其家庭成员的生活状况都有所改善，现实情况发生了一些改变，达到了预期目标，同时，服务对象已经拥有了较为稳固的支持关系，相信自己可以维护现在积极改变的情况，服务对象同意结案。
后续社工会间隔一个月进行定期回访，关注服务对象改变的持续情况，并与心理老师共同讨论，适时提供情绪缓解的建议。
（六）专业反思
对于此名服务对象，单单依靠社工一个人的力量是不足的。社工链接了心理服务、精神卫生等领域的专业人士，学习专业知识，而非仅仅是依靠社工力量。
许多服务对象的问题不仅仅是某个方面的，更多时候是问题集，社工在提供服务时既要找到介入突破口，也要明细问题根源，否则只能是“头疼医头，脚疼医脚”。
社工主要运用了同感、澄清、自我流露和辩论等技巧。在服务过程中，社工去理解同感服务对象感到的痛苦，“我明白你的感觉，在那样的情况下很难很多人都会像你一样”。倾听留意服务对象的信息和话语，并且给予回馈。
对“（妻子）什么都不管”的论述进行澄清，说明妻子多年一直承担着家务劳动，为家庭付出了很多努力。在给服务对象提供建议时经常用到自我流露，会讲述一些自己的经历，“孩子是需要尊重的，孩子二十岁了，我那个时候也不希望父母事无巨细地过问我的生活和学习，我是有能力照顾好自己的”。
在心理老师和社工指出服务对象需要心理服务时，服务对象表示不认同，对此我们进行了非理性信念的辩论。
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