要说哪些方剂在中医界的存在感最高，往大了说，“中医十大名方”的存在感最高；往小了说，有两个方剂的存在感最高，一个是“男不离四君”的四君子汤，另一个是“女不离四物”的四物汤。四君子汤的主要作用在于助阳补气，而四物汤的主要作用在于补血养血。由于女性生理特点的特殊性，因此从古至今就有女性的疾病“倍多于男子”的说法，而四物汤就变成了“专为女人设计”的一个千古名方。
四物汤最早是出自唐代医学家蔺道人的《仙授理伤续断秘方》一书，最初的临床用途是用于跌打损伤而出现瘀血所致的病症，但是经过宋代官修方书《太平惠民和剂局方》的整理，摇身一变，成为了古往今来妇孺皆知的女科名方了。如果对于四物汤探本求原，你们发现蔺氏四物汤是由汉代医家张仲景的“胶艾汤”化裁而成[1]。由此可见，四物汤算得上是一个古老而神奇、历久而弥新的奇效良方了。
那么，四物汤究竟是由哪些中药组成的呢？按照《局方》记载，主要是由“当归、川芎、白芍药、熟干地黄各等分”四味中药组成，其中当归和熟地黄需要特殊炮制，当归需要去芦，用酒浸，炒制，熟干地黄需要用酒洒，蒸制。煎服方法是，将这四味药研为粗末，每次服用时取药末三钱，水一盏半，煎至八分，然后去渣趁热服用，一般可以选择空心或者饭前服用。
对于四物汤的作用，《局方》先将它的功能锁定为“调益荣卫，滋养气血”，然后讲到的适应证，大部分都与女性有关，比如“月水不调、崩中漏下”等月经疾患，又比如“冲任虚损、脐腹㽲痛”等泌尿生殖系统疾患，还比如“妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止”等妊娠疾患，以及产后“恶露不下，结生瘕聚”等产后疾病和妇科杂病。从《局方》的这一传承，四物汤就几乎可以横扫女性经带胎产的很多疾病了，所以后世又将四物汤称之为“妇科第一方”，“女科圣药”，实属是实至名归。
那么，四物汤的配伍究竟有什么奥秘呢？全方以熟地黄为君药，主要发挥滋阴补血的作用；以当归为臣药，主要发挥活血行滞的作用；以芍药、川芎为佐药（还有一种说法是，以芍药为佐药，以川芎为使药）主要发挥养血柔肝、行气活血的作用。四物汤看似简单的四味中药，既能补血，又能行血，而且还具有“补而不滞，行而不伤”“补中有散，散中有收”的特点。不过，对于四物汤的君药，历来存在争议，有以当归为君，也有以熟地黄为君的。按照《局方》原著所示，四物汤四味中药各等分，没有分主次，也是意在示人以法，所以在使用四物汤的时候，可以根据病症情况选择君药，若意在补血，重用熟地黄为君药；若意在调经，因加大当归剂量，以当归为君药；若意在活血，可重用川芎当归二药，共为君药，并可将白芍换成赤芍[2]。
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对于四物汤的四味中药，历代医家可谓是各抒己见。元代医学家王海藏认为，熟地黄和当归是通肾经之药，川芎是通肝经之药，芍药是通脾经之药。元末明初医学家徐彦纯认为，川芎是“血中之气药也”，地黄是“血中之血药也”，当归是“血中之主药也”，芍药是“阴分药也”。明代医学家吴昆认为，“当归、芍药、地黄能养五脏之阴，川芎能调营中之气”。不难看出，四物汤的四味中药，真是太过奇妙，配伍颇为精当，个个都是“得力干将”。
对于四物汤的搭配，清代医学家冯兆张的认识颇为独到，方中的地黄药性甘寒，归经主要是心肾二经，主要发挥“沃血之源”的作用；当归药性辛温，归经主要是心脾二经，主要发挥“壮血摄血之本”的作用；芍药药性酸寒，归经主要是肝经，主要发挥“敛疏泄之血海”的作用；川芎就更厉害了，它的性能是“阴中之阳”，但它的作用“可上可下，通足三阴而行血中之气”[3]。虽然寥寥数言，把四物汤的配伍阐述的淋漓尽致。
对于四物汤的临床用途，其实自《局方》后，历代医家都在不断探索，除了妇科之外，它在内科、外科、骨伤科、儿科、五官科等方面都有它的身影，尤其是四物汤加味，在临床中的用途极其广泛，早已不局限于妇科和妇产科了。诚如《医宗金鉴》引柯韵伯的话说，四物汤“为血分立法，不专为女科套剂也”，可见，“英雄所见略同”。
对于今古中医临床如此重要的四物汤，现代药理对它的研究也没有落下。药理研究发现，四物汤具有补血的作用，尤其是对于对急性失血性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血等有一定的补血作用；四物汤具有活血的作用，可以发挥抗凝血、抗血栓形成，改善血液流变学、改善微循环，改善心功能，降血脂等作用；还有免疫调节，调节子宫平滑肌，抗自由基损伤，改善学习记忆，抗缺氧及抗放射，抗衰老等以及抑制血管平滑肌增殖及收缩离体主动脉条等药理作用[4]。不仅如此，四物汤还有植物雌激素样活性，止痛，抑制肉芽肿增殖等药理作用[5]。另外，还有研究发现，四物汤具有抗氧化、改善脑损伤、抗癌等多种药理作用[6]。
对于四物汤的临床运用，可治疗的病种的很多，比如月经失调，痛经，黄体功能不全，功能性子宫出血，宫内置环后月经过多，子宫肌瘤，头痛，慢性脑供血不足，眩晕，失眠，坐骨神经痛，肩周炎，颈椎病，荨麻疹，皮肤瘙痒症，扁平疣，过敏性鼻炎，色素膜炎，高度近视并发黄斑出血，糖尿病视网膜病变，干眼症等疾病[5]。
对于四物汤的临床用途，现代研究还有一个新方向，那就是用于调脂减肥。肥胖症的病因中也有血虚与血瘀所致的，而针对血虚与血瘀所引起的血虚型肥胖症，补血活血就是关键之处，这与四物汤的功效是相契合的；尤其是四物汤调脂减肥作用的提出，改变了“补药不能减肥”的传统观念，丰富了中医“以补论治肥胖”的理论基础[7]。
总体来说，四物汤这个“专为女人设计”的奇效良方，除了常规的补血活血外，还有抗衰老、抗贫血、抗血栓等多种药理作用，对女性健康来说，是一首真的很好的方子。不过，如果对于方中某些中药过敏的人群不宜使用，孕妇和月经期女性、更年期女性不宜使用，另外，阴虚火旺、湿阻中焦、胃脘胀满、血脱气微或阴阳两虚的，不宜使用。
参考文献
[1]马玉玲，蒋力生，叶明花，等.四物汤临床应用文献小考[J].江西中医药，2018，49（5）：77-80.
[2]李庆业，高琳，王云阁，等.汤头歌诀白话解（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2016.
[3]清·冯兆张.冯氏锦囊秘录[M].北京：中国中医药出版社，1996.
[4]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[5]李飞.方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[6]陈梦，石丹宁，张则业，等.四物汤的药理作用与临床应用研究进展[J].中国医药，2021,16（12）：1917-1920.
[7]张娴，艾梓黎，王海燕，等.四物汤调脂减肥的理论依据与价值分析[J].江西中医药，2022，53（11）：8-10.
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