【开讲啦】全国医院DRGs/DIP院内精耕细作高品质学习班_医保_病案_医院

一、培训背景

2021年11月，国家医保局印发《DRGs/DIP支付方式改革三年行动计划》。

DIP/DRGs事关医保定点医院生死攸关之年。如果说2022年是DRGs/DIP的科普之年，那么2023年就是精耕细作之年。所以医院对DIP/DRGs的认识不能只停留在表面。

目前多数地区多数医院已经开始试点，操作层面暴露出来的问题越来越多。诸如：医院领导认识不清不高，中层骨干和临床一线不愿意面对挑战、走出舒适区等，制约DIP/DRGs在院内推进，临床一线医务人员面对的困惑和难题也越来越多，院内医保、编码、病案、医务、财务、绩效等相关职能部门协调、配合、执行难度更加凸显。

为此，中国医院运营管理杂志指导，中国医保大讲堂、卫生健康经济与管理大讲堂、医保名家大讲堂、北京三医智酷医院管理发展研究院等学术策划， 医改界医疗保障研究中心承办，定于 2023年5月13-14日，在湖北省●武汉市举办第22期【全国医院DIP/DRGs院内精耕细作高品质学习班】。各级相关部门、医疗机构、相关企业，可以积极组织机构和人员报名参会。

二、培训目的

通过培训，解决医院在DRGs/DIP下面临的深层次问题。诸如：提高医院DIP/DRGs “生命线”（医保定点医院80%左右收入来源于医保）意识淡，提升相关行政部门的政策水平和指导能力，增强医保定点医院围绕DIP/DRGs开展工作的能力，提升医院全院全员DIP/DRGs质量管控意识，从根本上解决临床一线人员和职能科室，重点关注的DIP/DRGs下的病案首页、病案审核、手术编码、分组原理与临床实解、疑难病例诊断编码选择、飞检应对等方面的短板和弱项，以及DIP/DRGs与专科能力、学科建设、绩效考核、成本管控、运营管理、业财融合、高质量发展等相互融合的重点问题，从整体上提升医院做好DIP/DRGs能力，对参学单位和人员进行全面系统、管用会用的DIP/DRGs培训，实现医院高质量发展。

三、课程亮点

1、国家顶级大咖授课。邀请国家医保局DIP/DRGs专家、国内行业领域顶级专家、全国百强医院专家授课，不只是停留在一般培训班讲讲政策的浅层次培训，而是向纵深化、精细化推进。专家既有政策理论水平，也有在一线实际操作审核的能力，既有全国巡讲调研了解面上的情况，也了解全国医院DIP/DRGs推进落地中遇到的诸多实际问题。

2、着眼当下医院困惑。课程在内容安排上，主要针对当前DIP/DRGs下，医院管理层面临的实实在在问题，特别是医务人员不知道临床上如何操作、问题如何解决、疑难问题找谁请教等众多实际问题。通过培训由一线、权威专家为他们解疑释惑，让大家带着问题来，带着明白回去。

3、哲学思维系统授课。课程由从事卫生健康工作、在医院工作几十年的顶尖专家，整体设计内容、合理安排顺序、精挑细选专家、突出重点难点，专家进行系统化、实用化授课。克服社会上的一些培训班组织者的点状思维、没有卫生健康从业经历等短板，缺乏整体思维、系统思维和哲学思维等思想认知短板。

4、保证品质突出品牌。为从根本上保证参与学习效果，邀请的专家均是国家医保局指定专家、国家级医保领域大咖，均是过去、现在正在参与国家DRGs/DIP政策研究制定、与医院实际工作的专家，将2023年最新的政策信息传递传授给大家，保证授课专家100%的专业，100%的靠谱，以免把大家带到沟里去。

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四、会议时间与地点

1、报到时间：2023年5月12日（周五）

2、会议时间：2023年5月13日、14日

3、会议形式：线下+线上（腾讯会议）同步举办

4、武汉ME隐和国际酒店——湖北省武汉市东湖新技术开发区大学园路16号

五、培训对象

1、各级卫生健康行政部门领导及相关人员。

2、各级中医药管理部门领导及相关人员。

3、各级医保行政部门、医保经办机构领导及相关人员。

4、各级医院领导及相关人员。

5、医院运营管理、医务、护理、财务、经管、医保、绩效、人事、物价、病案、编码、药剂、SPD等相关人员。

6、临床科室主任、护士长、临床一线医务人员。

7、国内外医药企业负责人、政府事务部门、市场销售人员。

8、大健康领域企业、证券公司等企业单位的人员等。

六、组织机构

1、学术指导

中国医院运营管理杂志

2、联合举办

医保名家大讲堂

中国医保大讲堂

中国医院运营管理大讲堂

北京三医智酷医院管理发展研究院

3、承办单位

医改界医疗保障研究中心

七、课程安排

时间

培训主题

讲者

13日上午

DRGs/DIP下病案首页质控与提高医保资金兑付率

沈汉斌

13日下午

DRGs/DIP下ICD 编码临床常见问题与解决真招实法

李飞

14日上午

DRGs/DIP下医院医保支付与流程优化管理

魏俊丽

14日下午

DRGs/DIP助力医院精细化管理的实践与思考

牛培勤

说明

课程安排以会议当天公布的为准

八、专家介绍（排名不分先后）

1、牛培勤，上海市第十人民医院消化内科副主任医师、病案统计科主任、硕士研究生，第十人民医院崇明分院副院长；国家医保局首批DIP专家库成员，国家卫生健康委ICD编码专家组成员，上海市医保局医保支付方式改革专家组成员，上海市卫健委统计专家组、编码专家组成员，上海市医院协会病案管理专业委员会副主任委员，上海市病历质控中心病历质控专家组成员，上海市病案首页质控专家组成员。近年来承担的临床、医政、病案管理课题10余项，发表中英文论文20余篇，参与编写了《DRGs疾病与手术操作编码和报告指南》，有着有丰富的临床经验、医院管理、医务管理、病案管理、病例编码实践经验，对国家公立医院绩效考核、DRG/DIP有着较高的理论水平和丰富的实战经验。

2、李飞，武汉大学中南医院病案科主任，全国医院临床著名ICD编码专家，湖北省病案管理质控中心督导专家组成员，湖北省DRGs管理中心病案质控组委员，湖北省病案专科联盟委员，湖北省医疗服务信息质量控制中心成员，2013年来在《中国病案》等核心期刊发表关于（DIP/ DRGs）、ICD编码等文章近20篇，2020年来主编了《DIP病种主诊断编码实例大全》《CHS-DRG/DIP疾病编码对照与应用》《CHS-DRS 分科病例入组解析》《CHS-DRG主诊断选择指导》等，参与编写了《主要诊断选择案例》《基于病案首页的医疗健康大数据分析与应用》。

3、魏俊丽，首都医科大学附属北京友谊医院医疗保险办公室副主任、副研究员，国家DIP/DRG技术指导组专家，《中国医疗保险》杂志同行评议专家，《中国医院》杂志评审专家，北京市医疗保险协会常务理事，北京医药卫生经济研究会理事，中国心胸麻醉学会医保分会常务委员，中国医疗器械行业协会会员，北京市医疗保障局网络安全和信息化专家，长期从事医疗保险管理、物价管理和医院管理工作，承担局级、院级等课题多项，并作为主要完成人参与多项医保物价相关课题研究，以第一作者在核心期刊发表文章二十余篇。

4、沈汉斌，武汉市第五医院普外科副主任医师、临床医学博士，现在武汉市医疗保障局DRG专班成员，现为国家医疗保障局、湖北省医疗保障局、武汉市医疗保障局涵盖（DIP/ DRGs）全领域并注重实操的专家。在2019年参加国家医疗保障局全国DRG付费30试点城市数据清洗、分组测算等工作，2020年主持国家医疗保障局CHS-DRG（1.0版）武汉本地化细分组工作，并以优异成绩（全国第一名）通过国家CHS-DRG付费技术指导中心评估。

九、专家授课提纲

授课专题一：（ DIP/ DRGs）下病案首页质控与提高医保资金兑付率——国家医保局 DRG/DIP全领域专家——沈汉斌

第一部分：病案首页质控

1.概述& 填写说明：首页各个关键字段填写要领。

2.病案首页常见问题与数据评审评价：影响数据评审、评价的关键字段填写规范。

3.ICD代码库使用注意事项与医保版：临床诊断与ICD代码的关系、医保版代码的使用注意事项。

4.DIP-NOS/NEC：在DIP付费地区，应知晓国家DIP付费技术规范（1.0版本）规定的疾病名称、手术操作代码中使用的未特指-残余类目和亚目/不可归类在他处者尚有改进空间。

5.诊断填写原则及问题分析：主要诊断与其他诊断的选择原则和所需必备的条件，常见问题解析。

6.手术操作填写原则：主手术/操作选择原则以及医保付费条件下主手术的具体含义。

第二部分：提高医保资金兑付率策略

7.医保日常预结管理要点：医保日常预结的影响因素：数据质量与数据质控、入组、分组、是否极值（极高值/极低值）、最佳费用控制区间等。

8.医保年度清算：年度清算是医疗机构年度医保获益与否的关键点，明确年度清算制度规范与提高结算基金拨付金额的要点。

9.医疗保障基金监管：熟悉基金监管条例、各地经办的考核管理办法等相关扣款项目，避免并减少处罚金额。

10.月结-年度清算-监管动态变化：医疗机构利益最大化的关键点就是要确保月结-年度清算-监管的动态平衡，使之获益最大。

授课专题二：（ DIP/ DRGs）下 ICD 编码临床常见问题与解决真招实法——全国著名医院临床 ICD编码专家、武汉大学中南医院病案科主任——李 飞

第一部分：认识ICD编码，理解ICD逻辑

1.从宏观认识ICD编码的架构与分类思维：

⑴国际疾病分类来源于医学命名又不同于医学名称。

⑵疾病编码结构有其自身特点，了解、掌握这些特点是我们编码准确性的基础。

⑶讲清为什么临床不能直接使用ICD编码名称作为临床诊断名称直接使用，一步步为大家抽丝剥茧，理清思路。

2.介绍ICD编码相关规则

将编码规则与实际案例相结合，将编码规划生动地给大家展现出来，达到记得住，能运用之目的。

第二部分：ICD、临床与（DIP/ DRGs）

1、诊断从病历中找线索

好的编码员一定不是医生写什么，我就编什么。

告诉大家如何从病历里要线索，从而完整、准确、科学地表达诊疗过程。

2、治疗从病历中找线索

诊断是DRG入组第一要素，同时治疗方式准确填写，直接关系到该病例进入外科组、内科组或操作组，通过正确coding抓住money，从而获得应有的（DIP/ DRGs）权重（分值）。

第三部分：解决临床主要诊断正确率问题

1、主要诊断编码正确率提高是国家卫健2021年十大医疗质量安全目标之一，可见大数据质量是卫健极其关心、关注的问题，如何破解？

2、建立临床疾病组，基础工作做扎实；

3、正确映射疾病组，从临床→编码→案例（实际运用）→最终（DIP/ DRGs）入组，与临床达到和谐统一。

第四部分：主要诊断选择中常见问题解析

1、基于以上课程内容，对主要诊断选择常见问题进行总结。

2、编码知识小结

基于以上课程内容，对主要编码常见错误进行总结。

第五部分：关于编码中常见易错问题简答

编码中大家最关注的问题进行解答。

授课专题三： DIP/DRGs下医院医保支付与流程优化管理——北京友谊医院医保办副主任 魏俊丽

第一部分：DRGs/DIP支付方式改革背景及若干问题的解析

与传统按项目付费相比，（DIP/ DRGs）付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，能够帮助医院在进行费用管理的同时，兼顾临床发展，在转变的过程中有很多的问题需要进一步明确，以期更好的在医疗机构落地执行。

（1）DRGs/DIP支付方式与基金监管的关系。

（2）DRGs/DIP支付方式与过往支付的对比。

（3）DRGs/DIP支付方式应用的基本范围。

第二部分：DIP支付的基本原理

按病种分值付费（DIP），在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。了解DIP支付的原理是管理者及临床一线医务人员的必修课。

（1）DIP支付方式概述。

（2）DIP付费的应用框架。

（3）DIP支付原理及案例分享。

第三部分：医疗机构应对（DIP/ DRGs）改革策略

推行DRG/DIP后，对医疗机构来说，原来靠量增收和扩张床位规模的时代结束了，将倒逼医院进行提质控费增效，还会对医院内部与外部产生诸多方面的影响，作为医疗服务的提供方的医疗机构该如何去应对。

（1）领导组织架构形成是关键环节。

（2）病案质量是重点和核心。

（3）流程改造是基础。

（4）规范医疗是关键。

（5）结算数据分析与案例分享。

授课专题四： DIP/ DRGs助力医务精细化管理的实践与思考——牛培勤

第一部分：医院高质量发展与精细化管理

1.高质量发展的背景。

2.高质量发展的指标体系。

3.高质量发展与DIP/ DRGs的关系。

第二部分：DIP/ DRGs相关基础及指标体系介绍

1、DRG/DIP基础知识与指标体系。

2.DRG/DIP实施过程中注意点强调（000组、高/低倍率、异常编码、QY病案、病案与医保基金等）。

第三部分：DIP/ DRGs下医务精细化管理的实践

1.首页精细化管理。

2.重点病种管理。

3.科室转型发展、科室内部管理。

4.主诊医师管理，

5.评审评价管理等。

第四部分：DIP/ DRGs实施后的思考与体会

主要讲DIP/ DRGs在与实际工作、与临床行为、与医改热点、与国考、与学科建设、与专科能力等结合上思考与体会，进一步促进医院全面建设与高质量发展。

十、收费标准

1、线下培训费2280元/人（含会议费、资料费、午餐费等相关费用）。学员交通费、住宿费、会议期间晚餐费等自理。

2、线上（腾讯会议）直播授课以医院为单位报名，6800元/单位。

十一、咨询报名

2、会议邮箱：wzn365@163.com

3、汇款方式

汇款帐户：北京三医智酷管理咨询有限公司

帐户号码：0200，0010，0920，0049，781

开户银行：中国工商银行股份有限公司北京东四南支行

4、汇款时请注明单位全称或个人姓名。

5、如需开具发票，请将单位开户行帐户名、统一社会信用代码、单位详细地址、联系人姓名、联系方式等，通过会议回执反馈给会务组。

信息采集：卫健君

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