(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中医方剂学》、《中医病因病机学》
你好,我是中医人,文君然。
今天这篇文字,我想和你聊聊归脾汤。
这是一张,中国人都很熟悉的滋补方。主治,就是心脾两虚证。
在详细讲解它之前,文老师想给你讲一段,关于归脾汤的杏林趣话。我相信,你看了以后,一定深有感慨。
话说有这么一个男子,年纪37岁。
别看岁数不大,但人家一身是病。
什么病呢?首先一个,就是胃疼,空腹的时候疼痛加剧,吃了东西以后疼痛减轻。喜暖喜按,最怕寒冷。有时候,还纳呆吞酸。
第二个毛病,就是心悸心慌,说不定什么时候,心里头就慌乱跳动一阵儿,夜里睡眠也不好。
第三个毛病,就是浑身疼痛。腰部、颈椎以及四肢关节,都很疼。手指手腕,以及脚踝脚趾,看起来都已经略略变形。
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这一身病,让患者十分沮丧。38岁,活得跟83岁差不多。
怎么才能好受点呢?他思来想去、几经辗转,决定投中医治疗。
刻诊,见患者脉象虚弦,舌苔薄白,舌淡红。拍了一些片子,发现有颈椎、腰椎都有病,不是增生就是突出,另外还有十二指肠溃疡。至于说肢末关节的疼痛,则诊断为类风湿关节炎。
这么一看,毛病确实不少。
怎么调理好呢?医家最初,也是没啥头绪。
但是后来,医家总算有了一些思路,于是提笔书方一首。
其中,有石菖蒲15克,牡蛎30克,延胡索10克,威灵仙12克,徐长卿12克。
除此之外,还有一张方子,这就是前面我们提到的归脾汤。
归脾汤基本组成,乃是白术30克,茯神30克,黄芪30克,龙眼肉30克,酸枣仁30克,人参15克,木香15克,炙甘草8克,当归3克,远志3克,生姜6克,红枣3枚。
结果如何?患者应用10剂以后,胃疼和关节疼痛之感大大好转,心悸等毛病也减轻了。
效不更方,继续投用10剂,患者胃疼和关节疼几乎消失。后来,医家以祛风除湿之品善后。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《山东中医》杂志。
这里头,是怎么一番道理呢?
其实,面对这个患者,为医者脑海中必然有这么一个问好——这一身病,到底从哪里入手治疗呢?
思来想去,医家决定以补脾养血为突破口。事实证明,这个思路是对的。
你看,此患就诊当时,胃痛,喜暖喜按,伴随纳呆吞酸,一检查发现还有十二指肠溃疡。脉虚,苔薄白。这一看就知道,患者脾胃虚弱啊。
脾,为气血生化之源。脾胃虚弱,则气血生化乏源。心血,因之不足。于是,患者经常感觉到心悸心慌。此乃心神失养的表现。
接下来,你再想,患者这种心脾不足之态,对风湿病,也是有诱发作用的。为啥这么说?因为血虚,百脉失养。筋骨经脉缺少气血,外界的风寒湿邪会乘虚而入,郁滞筋脉关节。这就是正气太虚弱了,他就容易感受外邪。
你看,这么一分析,我们就知道了,导火索,还是在于心脾不足啊。心脾不足,气血生化乏源,这是他一体多病的根源。
既然如此,我们就明白医家用方的意图了。这就是归脾汤,加上石菖蒲15克,牡蛎30克,延胡索10克,威灵仙12克,徐长卿12克。
这里头,威灵仙、徐长卿祛风除湿止痛。延胡索理气止痛。牡蛎抑酸,菖蒲化湿。
如此这般,还都是细枝末节。关键,是应用了归脾汤。
归脾汤,能干什么?前面说过,是益气补血、健脾养血,改善心脾两虚。你看它的药物组成:白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、红枣和生姜。其中,白术、黄芪、人参、甘草、生姜、红枣,用于健脾,生化气血。龙眼肉、酸枣仁、当归用于养血。远志开窍,沟通心肾,木香行气,令补而不滞。如此一来,患者脾虚,气血不足,心脾失养的状态,就会改善。身体有了气血的基本保证,再用一些祛风除湿之品,那原本攀滞不去的风湿之邪,只好乖乖溜走了。
你说,这归脾汤,是不是通过健脾养血,生化气血的方法,滋养了我们的全身啊?它让一体多病之人,就这样枯木逢春了。
其实,生活中,类似医案里这样一体多病的人,不少。典型特征,有两方面。一方面,正虚,主要是气血不足、胃口不好、食少便溏、心悸头晕、睡眠不安,另一方面,是外邪凝滞,表现为关节疼痛、不适、屈伸不利等等。胃病、失眠、健忘、风湿……种种毛病,不一而足。
这个时候怎么办?我个人感觉,医案里以归脾汤为底子,扶正驱邪的思路,很有价值。非专业读者,你应仔细体会。如果有机会,可以在中医师辨证指导下来合理加减应用。专业的读者朋友,您也可以将其当成一个重要思路。
当然,归脾汤的原始主治证,我们务必牢记在心。
这就是,心脾两虚和脾不统血。所谓心脾两虚,就是由于思虑过度、劳伤心脾,而导致的气血不足。患者表现是健忘、心悸、怔忡、失眠、盗汗虚热、食少体倦、面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉细缓。所谓脾不统血,就是由于脾虚,无法统摄血液,导致的便血、妇女崩漏、月经提前、量多色淡,或者淋漓不止、带下。现代用此方,多治疗类似神经衰弱、心脏病、贫血、功血、紫癜等等。
总之,你记住,归脾汤,是一张滋补方,对气血不足、心脾失养的人有效。而且,它能够通过培补气血、提升正气,来实现对全身状态的调理,为一体多病者改善躯体感受、减轻病痛打下基础。因此,它是很有实用价值的。
好了。这个事儿,我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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